Federación Mexicana de Patología Clínica, A.C.

I N T R O D U C C I Ó N

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El acceso oportuno a diagnóstico sigue siendo una barrera crítica en zonas rurales de Chile. Según The Lancet, el 47% de la población mundial carece de acceso a exámenes esenciales y llama a mejorar el acceso mediante implementación de sistemas POCT como solución y evaluar su costo-efectividad. En respuesta a este llamado, se implementó un modelo de diagnóstico con Point-of-Care Testing (POCT) en comunidades insulares del Archipiélago de Chiloé, como parte del Programa Envejecimiento Activo y Saludable, liderado por la Universidad de Chile.

 

O B J E T I V O

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Evaluar el impacto clínico, organizacional y económico de la implementación de tecnologías de diagnóstico tipo Point-of-Care Testing (POCT) en comunidades rurales e insulares del Archipiélago de Chiloé, como parte de un modelo de atención centrado en el paciente, en el marco del Programa de Envejecimiento Activo y Saludable liderado por la Universidad de Chile.

 

M A T E R I A L E S  Y  M É T O D O

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Se instalaron dispositivos POCT Cobas s101 para determinar HbA1c y perfil lipídico de sangre capilar en postas rurales de islas como Apiao, Meulín, Quenac, Chaulinec. Se capacitó al personal técnico local, se organizó la logística de insumos y se incluyó difusión comunitaria mediante radios locales y reuniones con líderes de la comunidad. La población objetivo fue de 1112 personas y se aplicó un consentimiento informado a cada participante adulto de 18 o más años

 

R E S U L T A D O S

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Se tamizó a 294 personas, de las cuales un 10% tenía HbA1c >6,5% y un 42% colesterol total >200 mg/dL. El modelo redujo significativamente los tiempos de atención (de semanas a minutos), mejoró la capacidad diagnóstica mejorando la cobertura y logrando atender a más pacientes que con el modelo centralizado. Desde el punto de vista económico, el POCT demostró ser costo-efectivo: El modelo tradicional aporta 5.67 QALY versus 12.69 QALY en el uso de HbA1C y pesquisa de diabetes. En la detección de hipercolesterolemia el modelo actual es de 1.78 QALY ganados versus 4 QALY en el modelo POCT. Con el modelo de POCT, se logró detección precoz con menor costo por caso y mayor ganancia de QALYs por peso invertido (Tablas 1-2).

Tabla 1. Diabetes y HbA1c.

Modelo	Costo promedio por paciente (CLP)	Pacientes detectados HbA1c >6.5%	QALY Ganados por cada $1M invertido (3%)	ICER (CLP/QALY)
Tradicional	$14.003	10% (21/134 pacientes)	1.81	$812.652
POCT	$13.209	10% (47/294 pacientes)	3.2	$117.667

Valor $ es en pesos chilenos. Se utilizó la HbA1c como prueba de cribado para detectar casos con diabetes tipo II y el valor de 6.5% o menos como valor de corte para definir casos de pacientes en riesgo. Se estimó la tasa de pesquisa comparada en base al 10% de incidencia de HbA1c > 6.5%. Se calcularon los años de vida ganados con calidad QALY por cada millón de pesos chilenos invertidos en cada modelo y la razón de costo-efectividad incremental ICER comparada, dando que el modelo POCT es costo-efectivo y supera al modelo centralizado, pues es más barato y más efectivo en la detección de casos.

Tabla 2. Hipercolesterolemia y costo-efectividad.

Modelo	Costo promedio por paciente (CLP)	Pacientes detectados colesterol > 200 mg/dL >6.5%	QALY Ganados por paciente	ICER (CLP/QALY) 3%
Tradicional	$14.003	56/134 casos	0.57	$1.762.176
POCT	$13.209	124/294 casos	1.01	$990.675

En el perfil lipídico se utilizó sólo el valor del colesterol total medido en Cobas b101; los valores están el $ pesos chilenos. Los QALY se estimaron en base a la Guía Nacional de Evaluación de Costo-Efectividad en Salud.

 

D I S C U S I Ó N

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El proyecto genera valor en las dimensiones clínicas, económicas, organizacionales y de experiencia del paciente, según el modelo VBHC (Value-Based Healthcare). Además, propone un cambio de paradigma desde la atención episódica hacia una atención continua, integrada y centrada en el usuario, con un enfoque preventivo. En esta evaluación de costo-efectividad sólo se consideraron costos asociados a la pesquisa y no se tomaron en cuenta ahorros de vías clínicas completas como progresión de enfermedad y sus complicaciones, ni otros ahorros derivados de pérdida de productividad, esperas, traslados entre algunos a mencionar.

 

C O N C L U S I O N E S

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El modelo POCT en zonas aisladas es una intervención viable, sostenible y de alto impacto. Se recomienda su incorporación en políticas públicas para reducir brechas de acceso a diagnósticos en el contexto de la atención primaria. Este modelo es replicable a zonas alejadas del modelo centralizado, para atender de manera más eficiente y promover la medina preventiva.