Federación Mexicana de Patología Clínica, A.C.

I N T R O D U C C I Ó N

---

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causa frecuente de consulta y de uso de antimicrobianos. El urocultivo es el gold standard pero su demora limita decisiones clínicas; por ello la citometría de flujo urinaria se utiliza como tamizaje para predecir crecimiento bacteriano significativo mediante recuentos cuantitativos de bacterias y leucocitos/μL. Estudios previos sugieren mejor desempeño del parámetro bacteriano, pero los puntos de corte requieren validación local.

 

M A T E R I A L E S  Y  M É T O D O

---

Se analizaron 2173 pares orina completa (procesada en UF5000, Sysmex) y urocultivos obtenidos entre el 1/01/2025 y el 28/02/2025 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se consideraron positivos los urocultivos con uropatógeno y >10.000 UFC. Se construyeron curvas ROC para bacterias y leucocitos y se calcularon AUC, sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y porcentaje de urocultivos evitables según distintos umbrales; se evaluaron además subgrupos ambulatorios y hospitalizados.

 

R E S U L T A D O S

---

De 2173 muestras, 508 fueron urocultivos positivos, siendo el principal agente E. coli (n=323). El punto óptimo global fue 328 leucocitos/µL (sensibilidad 0,752; especificidad 0,814) y 1543 bacterias/µL (sensibilidad 0,75; especificidad 0,93). Para priorizar el descarte (mayor sensibilidad), umbrales intermedios mostraron buen VPN: por ejemplo, 139 leucocitos/µL (sens 0,852; VPN 0,938) permitiría evitar ≈56% de urocultivos, y 442.6 bacterias/µL (sens 0,851; VPN 0,951) ≈62%. En ambulatorios los umbrales permitieron evitar hasta 70–77% de urocultivos, en hospitalizados la adopción de umbrales debe ser más conservadora.

 

D I S C U S I Ó N

---

En nuestra serie el recuento bacteriano mostró mayor área bajo la curva y un rendimiento diagnóstico superior al recuento de leucocitos, particularmente en términos de especificidad en los puntos óptimos (0,93 vs 0,814) y de valor predictivo negativo a umbrales orientados al descarte. Esto coincide con reportes previos que respaldan el uso del parámetro bacteriano como principal marcador de screening por citometría de flujo. Los umbrales orientativos (~119–443 bacterias/μL) alcanzaron sensibilidades 0,85– 0,95 y VPN ≥0,95, permitiendo reducir significativamente la siembra de urocultivos; sin embargo, estas cifras deben interpretarse con cautela por limitaciones metodológicas y la variabilidad entre equipos y poblaciones, lo que obliga a validación y ajuste local. La diferencia entre ambulatorios y hospitalizados subraya la necesidad de aplicar umbrales diferenciados y de integrar factores de riesgo clínico (embarazo, sondaje, inmunosupresión, trasplante, sintomatología, intervenciones urológicas) para evitar falsos negativos con consecuencias graves. Desde la perspectiva de optimización diagnóstica (PRODIM/PROA), un algoritmo de cultivo reflejo centrado en recuento bacteriano, complementado por leucocitos y criterios clínicos, podría disminuir carga laboral y reportes de bacteriuria asintomática, pero su implementación debe acompañarse de protocolos que garanticen la siembra en pacientes de alto riesgo y de indicadores de monitoreo (tasa de urocultivos evitados, falsos negativos, eventos adversos).

 

C O N C L U S I O N E S

---

La citometría de flujo (UF5000) es una herramienta de screening eficaz en esta población, con el recuento bacteriano presentando ventaja diagnóstica. Un algoritmo de cultivo reflejo validado localmente y que integre juicio clínico puede optimizar recursos y reducir siembras innecesarias, manteniendo la seguridad en grupos de riesgo.