Federación Mexicana de Patología Clínica, A.C.

I N T R O D U C C I Ó N

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En los últimos años, los niveles de lactato en líquido cefalorraquídeo (LCR), se han posicionado como uno de los marcadores diagnósticos de mejor rendimiento para la meningitis bacteriana, cuya valoración es clave para la sospecha e inicio de terapia antimicrobiana precoz. Sin embargo, nos encontramos con que no todos los equipos de química disponibles en los laboratorios clínicos de la red hospitalaria están validados específicamente para su medición en la matriz de LCR.

 

O B J E T I V O

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En el Servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH) se dispone de un analizador basado en química seca (Vitros 7600, QuidelOrtho®) ampliamente utilizado en la rutina y que está validado para analizar lactato en muestras de plasma. El objetivo de este trabajo fue evaluar la viabilidad preliminar de utilizar este mismo analizador, pero para muestras de LCR, comparando este resultado con los otros marcadores utilizados para el diagnóstico de meningitis.

 

M A T E R I A L E S  Y  M É T O D O

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Se recolectaron 101 muestras de LCR desde la rutina diaria del laboratorio, excluyéndose 10 muestras por volumen insuficiente o falta de estudios microbiológicos, quedando 91 muestras aptas para análisis. Las muestras fueron procesadas y almacenadas según protocolos locales. El lactato se midió en el equipo Vitros 7600 (QuidelOrtho®), bajo controles y calibraciones rutinarias en conjunto con el análisis citoquímico. Los datos utilizados fueron registrados y guardados en planilla independiente, anonimizada y con acceso exclusivo de los investigadores. Se evaluaron los resultados de lactato de forma individual y en comparación con glucosa, proteínas, leucocitos y resultados microbiológicos. El análisis incluyó histogramas, Q-Q plots, coeficiente de correlación de Spearman y curvas ROC para evaluar, distribución, correlaciones y desempeño diagnóstico.

 

R E S U L T A D O S

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El lactato mostró una distribución no normal con un peak central entre 1-3 mmol/L, con un sesgo hacia valores altos (>10 mmol/L), correlacionándose positivamente con proteínas (ρ=0,643; p< 0,0001) y leucocitos (ρ=0,627; p< 0,0001) y negativamente con glucosa (ρ= -0.217; p< 0,05). Esta distribución del lactato es esperable, dado la condición clínica que requiere un paciente para que sea necesaria la toma de muestra de LCR. La curva ROC para estudios microbiológicos positivos presentó AUC=0,78, con umbral óptimo de 4,1 mmol/L (Índice Youden: sensibilidad 60%, especificidad 91%). La capacidad de discriminar tipo de microorganismo fue moderada (AUC=0,675).

 

Gráfica 1.

Gráfica 2.

Gráfica 3.

Gráfica 4.

Gráfica 5.

 

C O N C L U S I O N E S

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Estos resultados indican que medir lactato en LCR con el equipo de plataforma de química seca es preliminarmente viable y clínicamente relevante como marcador de inflamación e infección del sistema nervioso central, dado que su comportamiento analítico es concordante con el comportamiento de los otros marcadores de meningitis. Su alta especificidad lo convierte en herramienta útil para apoyar el diagnóstico de meningitis bacteriana, aunque no sustituye estudios microbiológicos. Dado que este estudio es de carácter exploratorio, se propone una segunda etapa donde se compare el equipo utilizado con uno validado para la matriz LCR. Se recomienda validación frente a métodos de referencia.